Атопический дерматит (АД) — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний кожи, поражающее до каждого третьего человека в развитых странах. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое может существенно повлиять на качество жизни пациентов – от проблем со сном до трудностей на работе и ограничений в повседневном функционировании. Особенно тревожным является рост заболеваемости среди детей и подростков, где в некоторых регионах до 40% молодых людей борются с различными формами аллергии.
Механизм формирования
Чтобы понять суть атопического дерматита, давайте представим нашу иммунную систему как чрезмерно усердного охранника, который иногда чрезмерно реагирует на совершенно безвредные вещества. При АД кожа пациента теряет свою естественную защитную функцию, что приводит к чрезмерной реакции иммунной системы на различные внешние раздражители.
Когда организм человека с АД сталкивается с аллергеном (это может быть пыльца березы, кошачья шерсть или клещи домашней пыли), иммунная система запускает сложный каскад защитных реакций. Специальные антитела, называемые IgE, распознают аллерген и прикрепляются к нему, что активирует иммунные клетки, называемые мастоцитами. Они, в свою очередь, выделяют различные воспалительные вещества, в том числе гистамин, который отвечает за характерные симптомы аллергии.
Характеристика симптомов
Основным и наиболее неприятным симптомом АД является интенсивный зуд кожи,который часто усиливается вечером и ночью, что значительно затрудняет сон. Кожа становится сухой, красной и шелушащейся. В результате расчесывания образуются пороки, которые могут привести к вторичным бактериальным инфекциям.
Поражения кожи при АД могут принимать различные формы:
- Острое состояние: характеризуется наличием зудящих шишек и пузырьков на покрасневшей коже.
- Подострое состояние: проявляется частичным покраснением и интенсивным шелушением кожи.
- Хроническое состояние: приводит к утолщению кожи с видимыми фиброзными узелками.
Медикаментозное лечение
Современная медицина предлагает широкий спектр терапевтических возможностей для лечения АД. Основу фармакотерапии составляют различные группы препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов и возраста пациента.
Современные антигистаминные препараты представляют собой первый шаг в терапии, эффективно контролируя зуд, не вызывая сонливости, характерной для более старых препаратов. Среди наиболее часто используемых: биластин, который отличается минимальным риском взаимодействия с другими лекарственными средствами, Левоцетиризин с быстрым началом действия, и дезлоратадин, длительное действие которого позволяет принимать один раз в день. Также заслуживает внимания рупатадин,который дополнительно ингибирует действие фактора, активирующего тромбоциты.
Ключевую роль в местном лечении играют глюкокортикоиды, которые наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. К наиболее часто назначаемым относятся:
- Мометазон — характеризуется минимальной системной биодоступностью.
- Флутиказон — обладает сильным противовоспалительным действием.
- Будесонид — особенно полезен при терапии поражений от астматического компонента.
- Циклезонид-активируется только в месте действия, что снижает риск побочных эффектов.
В случаях, устойчивых к стандартному лечению, или при поражениях, локализованных в чувствительных местах (лицо, интимная область), используются местные ингибиторы кальциневрина. Такролимус и пимекролимус представляют собой безопасную альтернативу кортикостероидам, особенно при длительной терапии. Эти препараты действуют путем ингибирования активации Т-клеток и производства провоспалительных цитокинов.
При тяжелом течении заболевания или в случаях, устойчивых к местному лечению, врач может принять решение о включении системной терапии. В таких ситуациях применяется:
- Циклоспорин-иммунодепрессант, эффективный в тяжелых случаях АД.
- Метотрексат-используется в случаях, устойчивых к другим методам лечения.
- Азатиоприн-используется в терапии хронических, тяжелых форм заболевания.
- Дупилумаб-современный биологический препарат, особенно эффективный в тяжелых случаях.
В ситуациях возникновения бактериальных суперинфекций, которые часто осложняют течение АД, может потребоваться применение местных или общих антибиотиков. При инфекциях, вызванных вирусом герпеса, используются противовирусные препараты, такие как Ацикловир или Валацикловир.
Уход за атопической кожей
Основой ежедневного ухода является правильное увлажнение и смазывание кожи. Ключевое значение здесь имеют смягчающие средства-специализированные препараты, которые создают на коже защитный слой, предотвращающий потерю воды. Их следует применять систематически, даже в периоды ремиссии заболевания.
Важные правила ухода:
- Короткие ванны в теплой воде (до 5 минут, температура 27-30°C).
- Немедленное применение смягчающих средств после купания.
- Избегайте раздражающих косметических средств и моющих средств.
- Ношение дышащей хлопчатобумажной одежды.
- Регулярное увлажнение воздуха в помещении.
Иммунотерапия
Иммунотерапия аллергеном представляет собой новаторский подход к лечению дерматита, особенно у пациентов с подтвержденной аллергией на определенные аллергены. Это единственный метод, который может повлиять на ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания. Терапия обычно проводится в течение 3-5 лет и может проводиться в форме подкожных инъекций (SCIT) или сублингвальных препаратов (SLIT). Первые эффекты можно увидеть уже через несколько месяцев использования, а преимущества сохраняются в течение многих лет после окончания лечения.
Ежедневная профилактика
В повседневной жизни с АД особенно важно соблюдать несколько основных профилактических правил:
Экологический мониторинг:
- Регулярная проверка календаря пыли.
- Контроль качества воздуха.
- Поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.
Физическая активность:
- Адаптация упражнений к состоянию кожи.
- Избегать сильного потоотделения.
- Предпочтение утренней или вечерней активности.
Домашняя гигиена:
- Использование противоаллергических постельных принадлежностей.
- Регулярная стирка при высоких температурах.
- Ограничение количества ковров и штор для сбора пыли.
Психологические аспекты
Жизнь с дерматитом может оказать значительное влияние на психическое состояние пациента. Видимые изменения кожи, постоянный зуд и ограничения в повседневном функционировании могут привести к снижению самооценки, тревожности или депрессии. Вот почему важен целостный подход к лечению, также учитывающий психологическую поддержку и методы управления стрессом.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью вылечить дерматит?
Атопический дерматит-это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Тем не менее, его симптомы можно эффективно контролировать с помощью надлежащего ухода и лечения. У многих пациентов заболевание со временем ослабевает.
Является ли АД наследственным заболеванием?
Существует генетическая склонность к развитию АД. Если один из родителей заболел, риск заболевания у ребенка составляет 30-50%. При заболевании обоих родителей риск возрастает до 60-80%.
Влияет ли диета на курс АД?
У некоторых пациентов определенные продукты могут усиливать симптомы. Стоит вести дневник питания и следить за реакциями организма. Любые изменения в рационе питания следует проконсультироваться с врачом.
Как часто следует использовать смягчающие средства?
Смягчающие средства следует использовать как минимум 2-3 раза в день, даже в периоды без симптомов. Особенно важно использовать их сразу после купания, когда кожа еще влажная.
Можно ли купаться в бассейне?
Да, но следует соблюдать несколько правил: купание должно быть коротким, после выхода из бассейна нужно тщательно промыть кожу в душе и сразу же нанести смягчающее средство. Лучше выбирать бассейны с озонированной водой, чем с хлорированной.
Может ли стресс усугубить симптомы АД?
Да, стресс является одним из важных факторов, которые могут усугубить симптомы. Это связано с тесной связью нервной системы с иммунной. Вот почему так важно включать методы управления стрессом в комплексный план лечения.
Может ли АД возникнуть в любом возрасте?
Да, хотя дерматит чаще всего появляется в детстве, заболевание может возникнуть в любом возрасте. Все чаще наблюдаются случаи первых симптомов у взрослых, особенно в результате изменений окружающей среды и повышенного воздействия аллергенов.