Легочный ателектаз представляет собой заболевание, связанное с обструкцией или внешней компрессией бронхов, в результате чего часть или все легкое становится без воздуха. У пострадавших людей может быть затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность, если ателектаз тяжелый. У них также может развиться пневмония. Хотя обычно ателектаз протекает бессимптомно, в некоторых случаях он также может вызывать гипоксемию, то есть уменьшение количества кислорода, переносимого кровью, и боль в груди. Лечение заключается в устранении обструкции дыхательных путей и обеспечении глубокого дыхания.
Легочный ателектаз соответствует обратимому коллапсу легочных альвеол с потерей объема вследствие недостаточной вентиляции при нормальном кровообращении. Это происходит в результате полной закупорки бронхов или бронхиол, вентилирующих пораженную часть. Ателектаз может охватывать все легкое, долю или сегменты.
Причины
Ателектаз легкого обычно вызывается внутренней обструкцией одного из главных бронхов, исходящей из трахеи и ведущей непосредственно к легочной ткани.
Это может быть вызвано наличием:
- вдыхание инородного тела, такого как таблетка, еда или даже игрушка;
- опухоль;
- пробка слизи.
Ателектаз также может возникнуть в результате сдавления бронха снаружи:
- злокачественная или доброкачественная опухоль;
- лимфаденопатия (увеличивающийся в размерах лимфатический узел);
- плевральный выпот (аномальное скопление жидкости в плевральной полости, т.е. пространстве между легким и грудной клеткой);
- пневмоторакс (патологическое скопление воздуха в плевральной полости).
Ателектаз также может быть вторичным после операции, требующей интубации, или в положении лежа на спине, особенно у пациентов с ожирением и в случаях кардиомегалии (аномальное увеличение сердца).
Наконец, любое состояние или процедура, которые уменьшают глубину дыхания или подавляют способность человека кашлять, могут способствовать развитию ателектаза легкого:
- астма;
- воспаление;
- заболевание бронхиальной стенки;
- муковисцидоз;
- осложнение при общей анестезии (в частности, торакальных и абдоминальных операциях);
- высокие дозы опиоидов или седативных средств;
- боль в груди или животе.
Люди с очень избыточным весом или ожирением более подвержены риску развития ателектаза.
Симптомы
Помимо появления одышки, то есть затруднения дыхания, и гипоксемии, то есть уменьшения количества кислорода в сосудах, ателектаз легких остается в основном бессимптомным. Наличие и выраженность одышки и гипоксемии зависят от того, насколько быстро развивается ателектаз и какая часть легкого поражена:
- если ателектаз затрагивает только ограниченную часть легкого или развивается медленно: симптомы обычно слабо выражены или отсутствуют;
- если поражено большое количество альвеол и быстро развивается ателектаз, может развиться тяжелая одышка и дыхательная недостаточность.
Частота сердечных сокращений и частота дыхания также могут увеличиваться, а иногда кожа может приобретать синеватый цвет из-за снижения уровня кислорода в крови. Это называется цианозом. Симптомы могут также отражать заболевание, вызвавшее ателектаз (например, боль в груди из-за травмы), или заболевание, вызвавшее его (например, боль в груди при глубоком дыхании из-за пневмонии).
Пневмония может возникнуть в результате ателектаза легкого, что проявляется кашлем, одышкой и болью в плевре.
Хотя случаи редки, ателектаз легких может привести к летальному исходу у новорожденных и детей младшего возраста.
Как лечить
Первым шагом в лечении ателектаза является устранение причины обструкции дыхательных путей путем:
- кашель;
- аспирация дыхательных путей;
- удаление при бронхоскопии;
- хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия или лазерное лечение в случае опухоли;
- медикаментозное лечение, направленное на разжижение слизи или открытие дыхательных путей (распыление альфадорназы, бронхолитики), в случае стойкого образования слизистой пробки.
Этот первый шаг может сопровождаться:
- оксигенотерапия;
- физиотерапия грудной клетки для поддержания вентиляции и эвакуации выделений;
- методы расширения легких, такие как направленный кашель;
- упражнения на глубокое дыхание;
- использование стимулирующего спирометра;
- лечение антибиотиками при подозрении на бактериальную инфекцию;
- реже — введение интубационной трубки (эндотрахеальная интубация) и искусственная вентиляция легких.
После лечения ателектаза альвеолы и спавшаяся часть легкого постепенно расправляются, чтобы восстановить свой первоначальный вид. Однако, когда лечение было проведено слишком поздно или непроходимость оставляет шрамы, некоторые поврежденные участки повреждаются необратимо.