Рефлюкс – заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором происходит пассивное перемещение пищи из желудка в пищевод. Основной характерный симптом – ощущение жжения за грудиной. Патология может обостриться из-за неправильного питания, приема некоторых лекарств или курения. Лечение основано на приеме препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, и изменении режима питания.
Причины
Заболевание вызвано регургитацией содержимого желудка в пищевод из-за неправильной функции нижнего сфинктера. Это функциональная мышца, которая в норме предотвращает регургитацию желудочного содержимого.
Группа риска — люди с ожирением, беременные женщины и пациенты, страдающие хиатальной грыжей. Гастроэзофагеальный рефлюкс может развиться при таких заболеваниях, как алкогольная полинейропатия, сахарный диабет или системный склероз, а также в результате приема препаратов, снижающих давление в нижних отделах пищевода. К ним относятся, в частности, оральные контрацептивы и вещества, используемые для борьбы с бронхиальной астмой и гипертонией.
Симптомы
Наиболее характерным признаком гастроэзофагеального рефлюкса является ощущение жжения за грудиной, обычно называемое изжогой. Чаще всего сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод и пустой отрыжкой. Симптомы усиливаются при наклоне, лежании или натуживании, особенно после обильного приема пищи.
Больные также часто жалуются на сухой кашель, боль в груди и охриплость голоса по утрам, что вызвано раздражением голосовых связок срыгиваемым содержимым желудка.
В большинстве случаев рефлюксная болезнь — легкое заболевание, которое иногда может не вызывать никаких симптомов. Если заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается такими признаками, как кровотечение из желудочно-кишечного тракта, потеря массы тела, болезненное и затрудненное глотание, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который порекомендует эндоскопическую диагностику.
Стоит осознавать тот факт, что кровотечение – состояние, которое может угрожать здоровью или даже жизни пациента, а вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о развитии онкологического заболевания.
Возможные осложнения
Гастроэзофагеальный рефлюкс может привести к таким последствиям:
- желудочно-кишечные кровотечения;
- аденокарцинома пищевода;
- болезнь Барретта – бессимптомное заболевание, подразумевающее наличие аномального эпителия в нижнем отделе пищевода. Оно может быть выявлено только при эндоскопическом исследовании с биопсией слизистой оболочки и является предраковым состоянием, поэтому необходим постоянный мониторинг этого заболевания;
- сужение пищевода – чаще всего возникает при запущенной рефлюксной болезни из-за рубцевания. Пациент жалуется на проблемы с глотанием. Также в этом случае диагноз ставится на основании эндоскопического исследования.
Необходимые исследования
Пациенту, наблюдающему тревожные симптомы, следует как можно скорее обратиться к врачу, который на основании беседы и физикального осмотра сможет поставить предварительный диагноз и принять решение о лечении. Вспомогательным обследованием здесь является эндоскопия с биопсией слизистой оболочки, позволяющая диагностировать заболевания, являющиеся осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса.
Перед диагностикой следует голодать в течение 6 часов. Первый прием пищи через 2 часа после прекращения действия местной анестезии. Относительные противопоказания к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают острые коронарные синдромы, такие, как инфаркт миокарда, тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность.
Еще один тест, используемый в диагностике, — круглосуточное мониторирование кислотности пищевода, известное также как пищеводная pH-метрия. Рентгенография грудной клетки после введения контрастного вещества также может быть полезна, поскольку позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение
Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является хроническим заболеванием, во многих случаях она требует пожизненного лечения. Больному следует запомнить несколько простых правил: повыше ставить изголовье кровати, избегать жирной и жареной пищи, ужинать не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Также необходимо будет избегать употребления кофе и алкоголя, а также бросить курить.
В большинстве случаев при фармакологическом лечении используют препараты, предназначенные для подавления секреции соляной кислоты. К ним относятся ингибиторы протонной помпы, которые принимают натощак около месяца. Если по истечении этого периода неприятные симптомы не утихают, врач может удвоить дозу или добавить к терапии ранитидин или фамотидин, которые блокируют рецепторы париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту в желудке.
Лечение рефлюкса также включает в себя препараты, нейтрализующие соляную кислоту и защищающие слизистую оболочку. Чаще всего это соединения магния и алюминия, сукральфат и альгиновая кислота. Два последних вещества можно применять беременным. В некоторых случаях используют лекарства для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорения опорожнения желудка. К ним относятся цизаприд и метоклопрамид.
Если фармакологическая терапия оказывается неэффективной, необходимо хирургическое воздействие. В подавляющем большинстве случаев выполняют процедуру, заключающуюся в создании «воротника» из фрагмента желудка вокруг дистального отдела пищевода. Это так называемая фундопликация по Ниссену. Такой вид операции может выполняться, как открытым, так и лапароскопическим способом.
Правильное питание
Диета играет ключевую роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны есть небольшими порциями.
Им следует избегать острых специй и закусок на основе уксуса и алкоголя. Также рекомендуется свести к минимуму потребление луковичных овощей: лук, чеснок и лук-порей. Цитрусовые также не рекомендуются, так как они могут стимулировать сенсорные рецепторы пищевода.
Людям, страдающим рефлюксом, важно избегать трудноперевариваемого мяса, а также жирных молочных продуктов. Это связано с тем, что тяжелая пища может задерживать опорожнение желудка и вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
Крепкий кофе, чай, какао и шоколад также следует ограничить – содержащиеся в них кофеин и теофиллин расслабляют нижний пищеводный сфинктер, способствуя срыгиванию пищи.
Виды рефлюкса
Гастроэзофагеальный рефлюкс – не единственный обсуждаемый тип недуга.
Мы также можем иметь дело с желудочно-кишечным рефлюксом, при котором содержимое пищи возвращается из двенадцатиперстной кишки в желудок. Проявляется болями в верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину. Дополнительно многие пациенты жалуются на тошноту или рвоту. Эпизоды этого вида заболевания происходят каждые несколько недель, а иногда даже месяцев и длятся от 30 минут до нескольких часов.
Ларингофарингеальный рефлюкс возникает при попадании содержимого желудка в гортань, глотку, ротовую полость, пазухи, а иногда даже в среднее ухо. Больные жалуются на расчесывание и ощущение инородного тела в горле, охриплость голоса, утомительный кашель, затруднение глотания и чрезмерное количество выделений, стекающих по задней стенке глотки.
Патология у детей
У грудничков основными симптомами рефлюкса являются срыгивания и рвота. Обычно лечение не требуется. Однако иногда необходимо проведение специализированных тестов, таких, как упомянутая выше рН-метрия, целью которой является оценка частоты, интенсивности и продолжительности рефлюкса в течение суток.
Лечение здесь зависит, в том числе, от возраста ребенка. Если рефлюкс затрагивает младенца, часто бывает эффективным простое изменение метода кормления. Однако у малышей более старшего возраста может возникнуть необходимость в назначении препаратов, подобранных специалистом.
Терапия во время беременности
Рефлюкс – популярный среди беременных недуг, который может появиться уже в первом триместре. Симптомы этого состояния усиливаются на поздних месяцах беременности.
Проявления вызваны в том числе, гормональными изменениями в женском организме, а точнее повышением уровня прогестерона, что провоцирует расслабление пищеводного сфинктера и давление растущей матки на желудок.
Домашние средства, такие как льняной кисель, который следует употреблять после каждого приема пищи, или питье теплого молока, отлично подходят для лечения рефлюкса во время беременности. Миндаль также может быть полезен, поскольку он богат магнием и кальцием и, таким образом, эффективно поддерживает пищеварение.
Беременной женщине следует есть сидя, с прямой спиной – наклон туловища вперед может усилить симптомы изжоги.