Хондромаляция надколенника — состояние, состоящее из размягчения и дегенерации суставного хряща, расположенного на задней поверхности надколенника (самой большой ладьевидной кости в организме человека). Это относительно частое заболевание, особенно среди молодых, активных людей и спортсменов. При отсутствии лечения это может привести к серьезным проблемам с функционированием коленного сустава и существенно повлиять на качество жизни пациента. В статье мы подробно обсудим причины, симптомы и современные методы лечения этого состояния.
Роль коленной чашечки в коленном суставе
Коленная чашечка является чрезвычайно важным элементом коленного сустава. Эта треугольная кость, являющаяся самой большой ладьевидной костью в организме человека, расположена в передней части колена и интегрирована в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Он образует вместе с бедренной костью пателлофеморальный сустав, который выполняет ключевые функции:
- Увеличивает силу четырехглавой мышцы бедра (без коленной чашечки эта мышца теряет около 30% своей силы при сгибании колена под углом 45 градусов).
- Защищает переднюю часть коленного сустава.
- Участвует в механизме разгибания колена.
- Смягчает нагрузки, действующие на коленный сустав.
Суставная поверхность надколенника покрыта самым толстым слоем хряща во всем организме человека (до 6 мм в центральной части), что свидетельствует о значительных нагрузках, которым она подвергается во время повседневной деятельности.
Что такое хондромаляция надколенника?
Хондромаляция надколенника (от греч. Хондрос-хрящ, малакия – размягчение) — это болезненный процесс, заключающийся в постепенной деградации суставного хряща, покрывающего заднюю поверхность надколенника. В нормальных условиях суставной хрящ должен быть твердым, упругим и гладким, что обеспечивает правильное скольжение надколенника по бедренной кости. При хондромаляции происходит:
- Смягчение хряща.
- Образование трещин и трещин.
- Фрагментация суставной поверхности.
- В запущенных случаях-обнажение субхондральной кости.
Классификация степеней
Согласно широко используемой классификации Аутербриджа, различают четыре степени хондромаляции надколенника:
Степень I-поверхностные изменения, включающие размягчение и разрыхление хряща
- II степень-повреждения, достигающие половины толщины хряща, появление трещин и трещин (не более 1,25 см).
- III степень-более глубокие повреждения, превышающие половину толщины хряща, с трещинами более 1,25 см, достигающими субхондрального слоя.
- IV степень-полное повреждение хряща с обнажением субхондральной кости.
Причины развития хондромаляции
Развитие хондромаляции надколенника-сложный процесс, на который влияют многие факторы. Наиболее частой причиной являются биомеханические нарушения коленного сустава, которые приводят к аномальной нагрузке на суставной хрящ. Травмы и травмы коленного сустава могут вызвать дегенеративный процесс, особенно если их не лечить должным образом. У спортсменов основным триггером являются повторяющиеся перегрузки, особенно во время интенсивных тренировок.
Анатомические факторы также играют важную роль. Неправильное формирование суставных поверхностей или дисплазия пателлофеморального сустава значительно увеличивают риск развития заболевания. Особенно опасно неправильное положение надколенника относительно бедренной кости, что приводит к неравномерному распределению сил в суставе.
На развитие заболевания также влияют нарушения оси нижних конечностей. Как вальгусная деформация, так и вялость колен могут привести к перегрузке определенных участков суставного хряща. Плоскостопие, нарушая биомеханику всей нижней конечности, также может способствовать развитию хондромаляции.
Стоит отметить, что женщины подвергаются большему риску развития этого состояния из – за анатомических условий-более широкого таза и большего угла вальгусной деформации колен. Ожирение является дополнительным фактором риска, поскольку повышенная нагрузка на суставы ускоряет процесс деградации хряща. Люди, выполняющие профессии, требующие длительной работы на коленях или на корточках, также подвергаются особому риску.
Симптомы хондромаляции надколенника
Первым и наиболее распространенным симптомом хондромаляции надколенника является боль, расположенная в передней части колена. Характерно его усиление при определенных действиях. Пациенты часто сообщают об усилении дискомфорта при подъеме и спуске по лестнице, что связано с повышенным давлением надколенника на бедренную кость во время этих действий. Жалобы также усиливаются при длительном сидении с согнутыми коленями, например, во время вождения автомобиля или в кинотеатре.
По мере прогрессирования заболевания возникает ощущение скованности коленного сустава, особенно ощущаемое после длительного периода покоя. Пациенты часто описывают характерный треск и хруст в суставе во время движения, что является результатом трения поврежденной поверхности хряща. После больших физических нагрузок может появиться отек колена, свидетельствующий о воспалении в суставе.
В запущенных случаях больные могут испытывать чувство нестабильности сустава, что значительно влияет на уверенность в походке и общую физическую форму. На самых поздних стадиях боль может возникать даже в состоянии покоя, значительно снижая качество жизни пациента.
Диагностика
Правильная диагностика хондромаляции надколенника требует комплексного подхода. Процесс диагностики начинается с подробного анамнеза врача, в ходе которого специалист собирает информацию о характере недугов, обстоятельствах их возникновения и факторах, усиливающих симптомы. Также важна информация о перенесенных травмах и сопутствующих заболеваниях.
Следующим этапом является клиническое обследование, во время которого врач оценивает походку и осанку пациента. Проводит тщательный пальпационный осмотр области надколенника, проверяет ее стабильность и степень подвижности сустава. Важным элементом является сравнение двух конечностей, что позволяет выявить даже тонкие различия, которые могут указывать на патологию.
Визуализирующие исследования играют ключевую роль в диагностическом процессе. Первичным исследованием является рентген колена, выполняемый в трех проекциях: переднезадний, боковой и осевой. Хотя рентген напрямую не показывает состояние хряща, он позволяет исключить другие костные патологии и оценить стадию дегенеративных изменений.
Наиболее точным неинвазивным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет детально оценить состояние хряща и окружающих мягких тканей. В сомнительных случаях или когда планируется оперативное лечение, проводится диагностическая артроскопия, позволяющая непосредственно оценить состояние хряща под контролем зрения.
Лечение хондромаляции надколенника
Лечение хондромаляции надколенника-сложный и длительный процесс, требующий систематического подхода:
Консервативное лечение
Фармакотерапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Обезболивающие.
- Препараты, способствующие восстановлению хряща (содержащие глюкозамин, хондроитин).
- Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
- В отдельных случаях-инъекции стероидов.
Физиотерапия:
- Криотерапия в острой фазе.
- Лазеротерапия.
- Ультразвук.
- Магнитное поле.
- Мобилизация коленной чашечки.
- Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра.
- Упражнения для стабилизации колена.
- Растяжка мышц нижней конечности.
Ортопедические принадлежности:
- Использование стабилизаторов коленной чашечки.
- Правильно подобранные ортезы.
- Правильная ортопедическая обувь.
Оперативное лечение
При отсутствии улучшения после консервативного лечения или на поздних стадиях заболевания рассматривается:
- Диагностическая и лечебная артроскопия.
- Хондропластика (выравнивание поверхности хряща).
- Микроразрушения (стимуляция образования хрящевой ткани).
- Имплантация коллагеновых мембран.
- В крайних случаях — протезирование сустава.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Может ли хондромаляция надколенника излечить себя? Суставной хрящ имеет ограниченные регенеративные способности, поэтому само заболевание не проходит без надлежащего лечения. Однако раннее выявление и правильное обращение могут значительно замедлить или остановить процесс дегенерации.
Можно ли заниматься спортом при хондромаляции коленной чашечки? Физическая активность показана, но должна быть правильно подобрана. Рекомендуется спорт с низкой травмой, такой как плавание или велотренажер. Следует избегать занятий спортом, связанных с высокой нагрузкой на коленные суставы.
Каков прогноз хондромаляции надколенника? Прогноз зависит от степени прогрессирования изменений и систематичности лечения. Ранняя диагностика и правильное лечение дают хорошие результаты примерно в 85% случаев.
Имеет ли значение диета при лечении хондромаляции? Да, правильная диета, богатая питательными веществами, поддерживающими регенерацию хряща (витамин C, D, коллаген), может помочь процессу заживления. Также важно поддерживать здоровый вес тела.