Пневмония — термин, используемый для описания возникновения инфекции в одном или обоих легких. Существует более 100 видов микробов, которые могут вызывать пневмонию, включая бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Однако большинство случаев вызвано всего 4 или 5 типами бактерий или вирусов.
Не существует единого набора признаков и симптомов, подходящего для всех пациентов. На самом деле симптомы пневмонии могут сильно различаться от одного пациента к другому, в зависимости от возраста, предшествующего клинического состояния человека и инфекционного агента.
Даже такие типичные симптомы, как кашель и лихорадка, могут иметь самые разные проявления в зависимости от клинических характеристик больного. Например, бывают случаи пневмонии с высокой температурой, случаи пневмонии с низкой температурой и случаи пневмонии без лихорадки; при кашле может быть прозрачная, зеленоватая, желтоватая или кровянистая мокрота, но она может быть и совсем без выделений или просто отсутствовать.
Бактериальная пневмония у детей
Признаки и симптомы бактериальной пневмонии у детей варьируются в зависимости от инфекционного агента, возраста ребенка, тяжести инфекции и клинических характеристик пациента, то есть от того, здоров ли ребенок или ранее имел проблемы со здоровьем.
Как правило, пневмония представляет собой быстротекущее состояние с появлением высокой температуры, упадка сил и кашля, которое развивается в течение нескольких часов. Однако при так называемых атипичных пневмониях состояние может быть более коварным, с прогрессирующим появлением симптомов в течение нескольких дней.
Среди наиболее частых симптомов бактериальной пневмонии у детей можно отметить:
- Высокая температура.
- Кашель.
- Тахипноэ (учащенное дыхание).
- Летаргия.
- Рвота.
- Признаки затрудненного дыхания.
- Шумное дыхание.
- Отказ от еды.
- Боль в груди.
- Боль в животе.
Несмотря на то, что лихорадка не является обязательным симптомом, она присутствует более чем в 90% случаев пневмонии, особенно у детей старше 1 года. В некоторых случаях лихорадка может быть единственным присутствующим признаком.
Кашель является еще одним распространенным симптомом, который встречается в 70% случаев. Однако кашель с желтоватой или зеленоватой мокротой, являющийся типичным симптомом легочных инфекций, может отсутствовать более чем в половине случаев. Пневмония, проявляющаяся сухим кашлем, встречается довольно часто.
Это нечасто, но вполне возможно, что у ребенка может быть пневмония без лихорадки или кашля, особенно у младенцев. У некоторых детей пневмония может проявляться только одышкой и тахипноэ. Другие могут проявлять только сонливость и небольшую реактивность.
Между прочим, тахипноэ — один из основных симптомов, на который следует обращать внимание, когда мы хотим оценить возможность пневмонии с признаками тяжести. Любой ребенок с учащенным дыханием, даже без лихорадки и кашля, должен быть немедленно доставлен на медицинское обследование. Мы считаем признаком тяжести, когда у ребенка наблюдается следующая частота дыханий (количество дыханий в минуту):
- Детям до 2 месяцев – более 60 вдохов в минуту.
- Дети от 2 до 12 месяцев – более 50 вдохов в минуту.
- Дети от 1 до 5 лет – более 40 вдохов в минуту.
- Детям старше 5 лет – более 20 вдохов в минуту.
Важно подчеркнуть, что тахипноэ более полезно для оценки тяжести, чем для диагностики пневмонии, поскольку в первые дни инфекции у ребенка обычно не очень учащенное дыхание.
На самом деле, единственным признаком, который кажется универсальным для всех детей с пневмонией, является видимость болезни. Это означает, что ребенок становится менее активным, меньше ест, выглядит более болезненным, более раздражительным или сонным… То есть это совокупность факторов, которые заставляют мать вскоре заметить, что ребенок не в своем обычном состоянии.
Вирусная пневмония у детей
Вирусная пневмония обычно возникает как осложнение обычного респираторного вируса. В некоторых случаях грипп и простуда могут перерасти в пневмонию. У здоровых взрослых это бывает редко, однако у детей до 5 лет наиболее частой причиной пневмонии является пневмония вирусного происхождения.
Вирусная пневмония может иметь симптомы, сходные с симптомами бактериальной пневмонии, но обычно протекает менее тяжело, хотя бывают случаи со смертельным исходом. В целом у больного, помимо лихорадки и кашля, также наблюдаются симптомы вируса, такие как боль в горле , насморк, боль в ухе, чихание, ломота в теле и головная боль. Бронхиолит является частым осложнением.
Вирусная пневмония обычно длится от 3 до 5 дней и, в отличие от бактериальной пневмонии, в большинстве случаев разрешается спонтанно.
Пневмония у взрослых
У здоровых взрослых в возрасте до 65 лет пневмония обычно имеет бактериальное происхождение и развивается быстро, с появлением симптомов в течение первых 24–48 часов. Обычно бактериальной пневмонии за 2 или 3 дня предшествует респираторный вирус.
Наиболее распространенными признаками и симптомами пневмонии у взрослых являются:
- Лихорадка.
- Кашель – может быть сухим или иметь прозрачную, желтоватую, зеленоватую или кровянистую мокроту.
- Озноб.
- Поты.
- Боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком дыхании (этот тип боли известен как плевритная боль).
- Одышка.
- Прострация.
- Устали от мелких усилий.
- Тошнота и рвота.
Пневмония может быть легкой, что позволяет лечить пероральными антибиотиками в домашних условиях, или тяжелой, требующей госпитализации и внутривенной терапии антибиотиками. Около 20% больных пневмонией в конечном итоге нуждаются в стационарном лечении.
Вирусная пневмония у взрослых
Вирусная пневмония у взрослых обычно вызывается вирусом гриппа, тем же вирусом, который вызывает грипп. Вирусная пневмония чаще встречается у детей и пожилых людей, но она также может поражать взрослых, особенно беременных женщин, лиц с ожирением или людей, ранее ослабленных другими заболеваниями.
Клиническая картина напоминает сильный грипп, который не улучшается в течение нескольких дней, а сохраняет прогрессирующее ухудшение симптомов с высокой температурой, непрекращающимся кашлем, прострацией и одышкой, которая становится все более и более интенсивной.
Пневмония у пожилых
Симптомы пневмонии у пожилых людей во многом зависят от состояния здоровья человека. У здоровых пожилых людей с хорошим общим состоянием симптомы, как правило, очень похожи на симптомы взрослого населения. Однако чем старше и чем больше количество сопутствующих заболеваний, тем более нетипичной может быть клиническая картина пневмонии.
В отличие от того, что происходит у молодых людей, пневмония у пожилых людей часто не сопровождается лихорадкой, а респираторные симптомы могут быть легкими. Кашель, если он есть, обычно сухой. Если у пациента уже есть предшествующее заболевание легких, наконечником является обострение его обычных симптомов.
Наиболее частым симптомом пневмонии у пожилых людей является изменение поведения. Больной может потерять ориентацию во времени и пространстве, у него могут появиться галлюцинации и бессвязная речь. Нередки также отказ от пищи и ухудшение общего состояния с выраженной прострацией.
Пневмония у пожилых обычно протекает тяжелее, во-первых, потому, что больной обычно уже более ослаблен, а во-вторых, потому, что диагноз может быть поставлен не сразу, особенно у тех, у кого симптомы типичны. В этой возрастной группе распространена потребность в госпитализации, а уровень смертности намного выше. Кроме того, пожилые люди, нуждающиеся в длительной госпитализации, часто не обладают тем уровнем самостоятельности в своей повседневной деятельности, который был у них раньше.
Как и у детей, у пожилых людей довольно часто встречаются пневмонии вирусного происхождения. Состояние обычно менее тяжелое, чем при пневмонии бактериального происхождения, даже при этом многие пожилые люди нуждаются в стационарном лечении, особенно те, кто ранее был более ослаблен. Лечение противовирусными препаратами обычно показано для снижения риска осложнений.