В этой части нашей серии обследований пациентов мы представляем физическое обследование «самого большого органа тела» — кожи (и ее придатков). Для этого не понадобится никакого специального фонового оборудования, для врача может быть только фонарик и лупа.
Врач осматривает все тело, уделяя особое внимание изгибам тела и между пальцами рук и ног. В интактных случаях заметны лишь различия в цвете кожи.
Он осматривает и осматривает глаза (роговицу, конъюнктиву), слизистую оболочку полости рта, язык, губы, ногтевые ложа. (У пациентов со смуглой кожей ладони также имеют цветовые различия). В неповрежденном состоянии кожица желтовато-коричнево-темно-коричневая, с розоватым, желтоватым оттенком. Шрамированные участки более желтоватые, ладони и подошвы светлее. Расширение сосудов красного цвета. Врач наблюдает веснушки, родинки и так называемые также наличие растяжек.
Толщина
Кожа на веках самая тонкая в нормальных условиях и самая толстая в местах, подвергающихся трению. Характерны рубцы на руках и ногах.
Ощущение
Влажность: минимальное потоотделение, маслянистость. Повышенное потоотделение может быть связано с работой, беспокойством или ожирением. Патологично, если промежутки между пальцами рук и ног влажные. Температура: обе стороны одинаковы, нормальное состояние можно охарактеризовать как прохладное и теплое.
Структура (текстура)
Гладкий, мягкий, ровный. Это может быть патологией, если кожа на большей площади грубая.
Гибкость ткани: гибка при более осторожном защемлении, кожа быстро возвращается в исходное состояние, патологией является ее медленное возвращение после пробы.
Изменения кожи
Их размер, форма, цвет, белизна кожи, строение тканей, содержание жидкости, сжимаемость, явления подтягиваемости кожи. Так называемые формирование цветоноса, выделения, его цвет, запах. Врач определяет точное место поражения кожи, на каком участке тела оно находится, случайно ли оно или связано с одеждой, украшениями и т. д.
Волосы на теле
Цвет: В хорошем состоянии, от светло-русого до черного, в том числе серого. (В случае, если он не покрашен).
Распределение и количество: волосы на волосистой части головы, волосы на нижней части лица, шее, ноздрях, ушах, грудной стенке, подмышках, спине, плечах, ногах, веерные волосы. У взрослых мужчин может отсутствовать волосы (на макушке), а у женщин может наблюдаться гормональное облысение. Патологией являются большее отсутствие волос, воспаления, рубцы, секущиеся волосы и усиленный рост волос у женщин.
На ощупь: шершавая/тонкая, волнистая/прямая, блестящая, гладкая, гибкая. При заболевании он сухой и ломкий.
Ногтевые пластины
Цвет: разные варианты розового в неповрежденном виде. Пигментные отложения на темной коже. В патологических случаях желтоватое, зеленовато-черное изменение цвета, потемнение, продольные красные, коричневые или белые полосы.
Форма и длина: неповрежденный ноготь может быть также различной формы, гладкий, плоский, слегка загнутый вниз, закругленный. В патологических случаях ноготь ломкий, имеет неровный край, расслаивается или полностью отсутствует. Формирование продольного ногтевого «гребня», волн и впадин также является ненормальным.
Его поверхность и ощущение: твердая, гладкая и одинаково толстая, сцепление с ногтевым ложем также твердое на ощупь. Патологические: утолщены/истончены, отделимы, ногтевое ложе мягкое.
Пальпация ногтевого валика: в аномальных случаях покраснение, отек, боль, гной, опухоль, бородавка, киста, вросший ноготь и т. д. можно обнаружить