Пневмония — название, которое мы даем инфекции одного или обоих легких. Если быть более точным, пневмония – это инфицирование легочных тканей и их альвеол. Это незаразная инфекция, обычно вызываемая бактериями, но также может быть вызвана вирусами или грибками.
Что такое альвеолы?
Чтобы понять, что такое пневмония, нужно сначала немного узнать об анатомии легкого.
Воздух, которым мы дышим, поступает через нос и/или рот в трахею. Трахея, достигая уровня легких, раздваивается, образуя главные бронхи, один для левой стороны, другой для правой; эти бронхи также раздваиваются, образуя бронхиолы, которые в конечном итоге заканчиваются в альвеолах. Каждый раз, когда происходит бифуркация, структуры становятся все меньше.
Анатомия легких
Альвеолы, находящиеся в конечной точке дыхательного дерева, представляют собой микроскопические карманы, соприкасающиеся с током крови. Через них осуществляется обмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа). Альвеолы доставляют вдыхаемый кислород к эритроцитам в крови и получают от них углекислый газ, вырабатываемый клетками организма. Поэтому, как известно, мы вдыхаем кислород, а выдыхаем углекислый газ.
Каждое из легких содержит миллионы альвеол. Если мы возьмем каждую из ячеек и разложим их рядом, покрываемая поверхность составит около 75 квадратных метров.
При пневмонии альвеолы заполнены гнойным секретом, препятствующим поступлению и выходу газов. В этих альвеолах, пораженных инфекцией, не происходит обмена кислорода на углекислый газ. Чем больше альвеол поражено пневмонией, тем тяжелее состояние. У пациента с обширной пневмонией может быть дыхательная недостаточность, которую необходимо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких для поддержания адекватной оксигенации крови.
Как заболеть пневмонией
Пневмония может быть вызвана в порядке убывания частоты: бактериями, вирусами, грибками и паразитами.
Большинство пневмоний имеют бактериальное происхождение. Бактерии, которые чаще всего вызывают пневмонию: Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus .
На самом деле «заболевание пневмонией» — не самый подходящий термин, поскольку такое выражение передает идею передачи болезни между людьми. В подавляющем большинстве случаев пневмония не является заразным заболеванием, как грипп или туберкулез (который даже можно считать разновидностью пневмонии). Вы можете вступить в контакт с больным пневмонией, у которого, кроме особых ситуаций, не будет риска заражения.
Как же тогда возникает пневмония? Наши легкие — это органы, постоянно подвергающиеся воздействию микробов из воздуха и нашей собственной бактериальной флоры во рту. Мы не болеем постоянно, потому что легкие имеют свои собственные защитные механизмы, которые защищают их от микробов. Среди этих механизмов можно отметить кашлевой рефлекс, наличие клеток иммунной системы по всему дыхательным путям и наличие микроскопических ресничек в бронхиальном дереве, которые «выметают» проникающие агенты из дыхательных путей.
Развитие пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, количества микробов, которым удается достичь легких, и иммунологического состояния больного. Как правило, пневмония возникает, когда агрессивному микробу удается проникнуть в дыхательные пути и обнаружить нарушение системы защиты.
Тривиальные ситуации могут снизить защитные силы дыхательной системы. Например, у курящих больных наблюдается постоянное раздражение всего бронхиального дерева и дисфункция защитных ресничек. Защитные клетки легких также страдают от сигарет и не работают. Все это способствует возникновению респираторных инфекций.
Другой пример — больные гриппом. Повреждение, которое вирус гриппа наносит дыхательной системе, также способствует инвазии бактерий, которые используют сниженную способность пациента бороться с микробами, достигающими самых внутренних частей дыхательной системы. Пожилые люди, естественно, имеют более слабую иммунную систему, что подвергает их большему риску развития пневмонии. Точно так же люди, уже ослабленные другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность , алкоголизм или диабет , также подвергаются большему риску.
Факторы риска
Основными факторами риска пневмонии являются:
- Возраст старше 65 лет.
- Вирусные респираторные инфекции, такие как грипп .
- Курение .
- Иммунодепрессивные заболевания (ВИЧ, трансплантология, рак).
- ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких) .
- Потребители наркотиков.
- Лежачие больные.
- Люди с пониженным уровнем сознания.
- Длительные госпитализации.
- Больные на ИВЛ (используя искусственный респиратор).
- Пациенты с другими предшествующими заболеваниями легких (последствия туберкулеза, бронхоэктазы, муковисцидоз и др.)
Аспирационная пневмония
Очень серьезным типом пневмонии является аспирационная пневмония. Это происходит у людей, которые рвут, а затем аспирируют ее содержимое.
Это распространенная форма пневмонии у больных со сниженным уровнем сознания, которые теряют способность кашлять или глотать собственную слюну, в результате чего выделения из ротовой полости попадают в дыхательные пути. Дыхательные пути этого типа пациентов подвергаются воздействию огромного количества микробов, гораздо большего, чем обычно, что способствует развитию пневмонии. Типичным примером является человек, который сильно выпил и находится в алкогольной коме или предкоме.
Симптомы
Признаки и симптомы пневмонии включают:
- Кашель с мокротой.
- Лихорадка (обычно выше 38,5°C)
- Озноб.
- Одышка.
- Боль в груди при глубоком вдохе.
- Рвота.
- Потеря аппетита
- Прострация.
- Боли тела.
Очень часто пневмония возникает, как осложнение гриппа. Пациент часто заканчивает тем, что приписывает свои симптомы пневмонии гриппу, откладывая обращение за медицинской помощью. Следует обращать внимание на состояние гриппа, которое не улучшается или даже прогрессирует, особенно если пациент пожилой.
Пациенты старше 60 лет или с другими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, цирроз печени, ВИЧ или принимающие иммунодепрессанты, могут проявлять более сдержанное состояние с небольшим кашлем и отсутствием лихорадки. Иногда пневмония в этой группе проявляется только прострацией и психическими изменениями, такими как дезориентация и спутанность сознания.
Одним из возможных осложнений пневмонии является образование плеврального выпота , что способствует появлению утомляемости и одышки.
При обширной пневмонии, когда поражается большая часть легочной ткани, у больного может возникнуть дыхательная недостаточность, требующая оротрахеальной интубации, ИВЛ и госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Атипичная пневмония
Существует группа бактерий, включающая Mycoplasma , Legionella и Chlamydia , которые вызывают так называемую атипичную пневмонию. Это формы, которые могут иметь более медленную эволюцию и с не столь явной картиной пневмонии.
COVID-19
У большинства людей, заразившихся вирусом SARS-CoV-2, наблюдаются легкие или умеренные симптомы, такие как кашель, лихорадка и усталость. Но у некоторых из тех, кто получает COVID-19, развивается тяжелая пневмония в обоих легких. Пневмония SARS-CoV-2 — это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Различия между пневмонией и туберкулезом
Многие пациенты с кашлем и мокротой пугаются возможности заболеть туберкулезом. Отличие заключается во времени течения болезни.
Пневмония — это острое состояние, которое развивается в течение нескольких часов. Больной заболевает после непродолжительного периода болезни, обращаясь за медицинской помощью в первые 72 часа болезни.
Туберкулез представляет собой длительное состояние с постепенным ухудшением симптомов, и пациент часто обращается за медицинской помощью только через несколько недель после появления симптомов.
Для получения дополнительной информации о туберкулезе прочитайте: Туберкулез: симптомы и лечение .
Диагноз
Диагноз пневмонии обычно ставится при физическом осмотре и рентгенографии грудной клетки. Анализы крови могут помочь, но они не обязательны. Хороший врач может диагностировать пневмонию только на основании клинического анамнеза и физического осмотра.
Рентгеновские снимки, поскольку они дешевы и широко доступны, обычно запрашиваются для подтверждения диагноза. Заполненные секретом альвеолы выглядят как белые пятна на рентгенограмме грудной клетки, как показано на фотографии ниже.
В анализе крови больного пневмонией отмечается большое увеличение количества лейкоцитов , характерное для бактериальных инфекций.
У самых тяжелых пациентов, которым требуется госпитализация, мы обычно пытаемся определить, какие бактерии вызывают пневмонию. Мы можем искать бактерии в крови (путем посева крови) или в собственной мокроте пациента. В отдельных случаях может потребоваться сбор секрета непосредственно из легких с помощью бронхоскопии.
Лечение
Пневмония подразделяется на внебольничную пневмонию, если она приобретается ежедневно, и госпитальную пневмонию, когда она возникает у госпитализированных пациентов. Внутрибольничная пневмония более тяжелая и ее труднее лечить, поскольку она обычно вызывается более устойчивыми бактериями и поражает более уязвимых пациентов.
Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками не менее восьми дней. Внебольничную пневмонию можно лечить пероральными антибиотиками, однако те, которые развиваются плохо, требуют госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.
Основными препаратами, применяемыми при внебольничной пневмонии, являются амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, кларитромицин, цефтриаксон, левофлоксацин и моксифлоксацин. Признаки улучшения ожидаются со второго-третьего дня лечения.
Пневмония может легко привести к сепсису и часто является основной причиной смерти пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Уже существует вакцина против стрептококковой пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae , наиболее распространенного типа. Она показана детям и людям старше 50 лет, но не предотвращает пневмонию, вызванную другими микробами.
Простуда вызывает пневмонию?
Рассказ о простуде очень распространен среди населения, но в нем есть лишь небольшая доля правды. Как я уже объяснял, чтобы заболеть пневмонией, нужна бактериальная инфекция; сквозняка холодного воздуха недостаточно, чтобы заразить нас.
Дело в том, что на холоде защитная система, в основном реснички дыхательных путей, работают медленнее, что способствует проникновению микробов. Зимой люди меньше ходят по улицам и склонны собираться в закрытых помещениях, что способствует передаче вирусов, например гриппа. Как уже упоминалось, вирусные респираторные инфекции являются факторами риска возникновения пневмонии, особенно у лиц пожилого возраста.
Теперь никто не заболевает пневмонией, когда открывает холодильник мокрым телом или попадает под дождь после работы или учебы. К счастью, наша иммунная система достаточно сильна, чтобы справиться с такими тривиальными ситуациями.