Спирометрия — термин для основных тестов функции легких, изщмеряющих количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает. Существует три основных показателя измерения: объем, время и расход. Спирометрия активна, неинвазивна, чувствительна к ранним изменениям и может быть интерпретирована. Благодаря наличию переносных приборов осмотр можно проводить практически в любом месте, а после соответствующей подготовки его может провести любой желающий. Их проводят для выявления наличия или отсутствия заболевания легких, количественной оценки поражения легких, мониторинга воздействия профессиональных факторов/факторов окружающей среды и определения действия лекарств.
Показания и запреты
Исследование может помочь определить, мешают ли отек или воспаление дыхательных путей нормальному дыханию. Полученные результаты полезны при диагностике легочной патологии. В некоторых случаях с его помощью можно определить тяжесть состояния больного. Формат зависит от типа используемого спирометра. Как правило, медицинский работник должен сравнить результаты с нормальным диапазоном значений. Кривые, построенные спирометром, также важны для оценки результатов медицинским работником.
Если недавно произошла какая-либо из следующих ситуаций, перед выполнением спирометрии лучше подождать, пока пациент полностью не выздоровеет.
- Кровохарканье неизвестного происхождения.
- Пневмоторакс.
- Нестабильное состояние системы кровообращения, недавно перенесенный инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.
- Аневризма грудной или краниальной аорты.
- Недавняя операция на глазах.
- Острые отклонения результатов теста, такие как тошнота или рвота.
- Недавние операции в грудной или черепной полости.
Положение пациента
Правильное положение для измерения следующее:
- Сидение прямо: не должно быть никакой разницы в количестве воздуха, которое пациент может видеть, сидя, по сравнению со стоянием, когда он сидит прямо и без ограничений.
- Ноги должны быть размещены на плоской поверхности и не должны быть чрезмерно скорректированы: без использования мышц живота для позиционирования ног.
- Ослабьте свободную посадку: если ваша одежда слишком тугая, спирометрия может быть ограничена (будет отображаться меньший объем, чем фактический).
- Зубные протезы часто остаются во рту.
- Используйте стулья с поручнями: пациенты могут раскачиваться или шевелиться, если они подвергаются максимальному обзору.
Перед проведением процедуры на пациенте следует вымыть руки. Бактериально-венозные фильтры следует использовать у всех пациентов и утилизировать по окончании обследования пациента. Если пациенту с инфекционным заболеванием требуется тестирование, это должно быть сделано в конце сеанса, а оборудование должно быть очищено и стерилизовано / отключено (в зависимости от того, что используется) перед повторным использованием.
Результаты
Интерпретация спирометрии часто выявляет один из трех основных типов спирометров. Это зависит от количества воздуха, которое может быть извлечено, а также от того, как его можно получить в первую секунду.
Существует два типа узоров:
- обычный;
- обструктивный;
- ограничительный.
Нормальная функция легких
Результаты исследования функции легких не имеют ценности, если они не соответствуют эталонным или прогнозируемым значениям. Существует много доступных эталонных значений, и они были разработаны по-разному, но сравнения Европейского сообщества угля и стали (ECCS) часто используются в исследованиях, сравнивающих разные европейские страны.
Референтные значения берутся из метатаблиц, содержащих данные популяционных исследований. Выборка населения в исследовании идеально велика, и собираются данные о росте, весе, возрасте, этнической принадлежности, курении, окружающей среде, условиях труда и физической подготовке. Суммы ECCS являются линейными, но изменение функции легких на самом деле является нелинейным процессом. Поэтому в некоторых случаях данные контрольные значения не представляют испытуемого. В ближайшем будущем появятся новые уравнения для решения этих задач.
[box style=»grey»] У взрослых возраст, рост, телосложение и раса являются основными факторами, определяющими референтные значения для спирометрических измерений.[/box]
Функция легких часто увеличивается до 25 лет, а затем снижается с возрастом. К сожалению, некоторые устройства для тестирования функции легких дают пациентам моложе 25 лет более высокие прогнозируемые значения, чем те, которые прогнозируются в возрасте 25 лет. Чтобы избежать переоценки прогнозируемого значения для пациентов в возрасте до 25 лет, лучше всего разбить это значение следующим образом: возраст участника 16, затем 25 лет.
Обструкция характеризуется сужением воздушного потока: дыхательные пути уменьшаются в размерах за счет уменьшения гладкого напряжения, жжения, закупорки слизью или спадения дыхательных путей в случае эмфиземы.
Непроходимость характеризуется следующими изменениями:
- снижение СКФ (форсированной жизненной емкости легких);
- нормальная или сниженная ТЭФ (общая емкость легких);
- нормальная или сниженная ВЭФ1 (принудительная видимость в течение 1 секунды);
- низкое соотношение TEF1/TEFL;
- перевернутый контур на графике объема.
Астма является обструктивным заболеванием, но результаты спирометрии могут быть нормальными, если у пациента нет обструкции. Хроническая болезнь легких также является обструктивным заболеванием, но в большинстве случаев необратимым.
Ограничения
Рестриктивные заболевания характеризуются уменьшением объема легких и встречаются значительно реже. Это имеет место при легочном фиброзе, заболеваниях плевры, нарушениях клеточной стенки грудной клетки (муковисцидоз), нервно-мышечных расстройствах, пневмонэктомии, вздутии легких и ожирении. Во многих случаях так называемая рестриктивные спирометрические следы возникают из-за невозможности достичь конца вдоха, снижая ФСВ.
Это нарушение можно охарактеризовать следующим образом:
- снижение значения FGEL;
- FEF1/EFL нормальный или высокий;
- форма графика спирометрии правильная;
- вероятно относительно высокая PSV (скорость пиковой видимости).