Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis, также известной как палочка Коха, названной в честь Роберта Коха, немецкого врача, который идентифицировал эту бактерию.
Заболевание широко известно из-за его поражения легких (туберкулез легких), но мало кто знает, что некоторые другие органы тела также могут быть заражены туберкулезом, например, кожа, почки, лимфатические узлы, кости, мозг и т. д.
С момента появления пандемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах туберкулезная инфекция снова стала серьезной проблемой, поскольку пациенты с ослабленным иммунитетом очень восприимчивы к бацилле Коха.
В настоящее время 1/3 населения земного шара инфицировано палочкой Коха. Дело в том, что только у 10% людей, контактировавших с бактериями, появляются симптомы туберкулеза. Эту устойчивость дает наша иммунная система, которая вполне компетентна в предотвращении прогрессирования болезни.
Заражение бациллой Коха всегда начинается в легких, но может распространяться по всему телу. Не у всех разовьется активный туберкулез, а у некоторых бактерии останутся в организме в спящем состоянии, независимо от того, были ли у них симптомы туберкулеза легких. Бактерии могут оставаться в течение многих лет в любой части тела, например, в головном мозге, мозговых оболочках, почках, кишечнике, сердце, лимфатических узлах, костях и т. д., просто ожидая снижения иммунной системы, чтобы снова размножиться.
Короче говоря, вы можете вступить в контакт с бактериями туберкулеза и пойти одним из трех путей:
- Иммунная система не может контролировать бактерии, и у вас развивается заболевание, в большинстве случаев проявляющееся симптомами туберкулеза легких.
- Иммунная система справляется с бактериями, но не устраняет их из вашего тела, а просто сохраняет их «спящими» в течение нескольких лет. При снижении иммунитета бактерии могут снова стать активными, обычно вызывая один из видов внелегочного туберкулеза. Примерно у 10% больных латентным туберкулезом в какой-то момент жизни разовьется заболевание.
- Иммунная система справляется с бактериями и навсегда удаляет их из организма, поэтому вы никогда не заболеете.
Передача туберкулеза
Туберкулез передается воздушно-капельным путем, при контакте с зараженными респираторными выделениями, обычно при кашле. Заразными больными считаются больные туберкулезом легких или гортани. Помимо кашля, туберкулезная палочка может передаваться при чихании, сплевывании или даже при близких разговорах, при которых происходит капельный обмен.
Больные внелегочным туберкулезом не способны передавать бактерии. Например, больной ганглиозным туберкулезом может контактировать с другими людьми, у которых нет риска заражения. Однако, если у этого больного ганглиозным туберкулезом также имеется активный туберкулез легких, он может передать его другим.
Больные с диагнозом туберкулез легких или гортани должны быть изолированы в специальных палатах не менее чем на 15 дней, пока лечение не устранит бактерии из легочного секрета. Больных внелегочным туберкулезом с отрицательным исследованием мокроты в изоляции не нуждаются.
Подсчитано, что человек, инфицированный туберкулезом легких, если его не лечить, может заразить еще 15 человек в течение года. По статистике, из этих пятнадцати только у одного или двух проявятся симптомы. Внимание: только симптоматические случаи способны передавать заболевание. Если вы вступили в контакт с бациллой, но не заболели, риска передачи бактерии другим людям нет.
Факторы риска
Лица с перечисленными ниже характеристиками относятся к группе повышенного риска развития туберкулеза после контакта с инфицированным человеком:
- Пожилые..
- Диабетики.
- Алкоголики.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Пациенты с новообразованиями или проходящие химиотерапию.
- Носители вируса ВИЧ.
Население тюрем также является одним из наиболее восприимчивых к инфекции из-за постоянного контакта с бактериями в закрытых помещениях.
Симптомы
Туберкулез легких является наиболее частым проявлением заболевания. Типичной картиной туберкулеза легких является лихорадка с ночными потами и ознобом, боли в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, иногда с прожилками крови, потеря аппетита, прострация и похудание, достигающее 10-15 кг за несколько недель.
Поскольку это также инфекция легких, состояние может напоминать пневмонию. Однако если пневмония является более острым заболеванием, которое развивается за часы/дни, то туберкулез протекает медленнее, за недели. Некоторые больные туберкулезом не обращаются за медицинской помощью до двух месяцев после появления симптомов. Всегда следует думать о туберкулезе легких у тех больных, у которых картина пневмонии не улучшается при применении обычных антибиотиков.
Внелегочный туберкулез
Туберкулез других органов также обычно вызывает исхудание, лихорадку, ночную потливость, прострацию, потерю аппетита и т. д. Разница в том, что нет респираторных симптомов, таких как кашель, а есть специфические симптомы поражения каждого органа.
Туберкулез плевры
Наиболее распространенным внелегочным туберкулезом является туберкулез плевры, который, как следует из названия, поражает плевру, оболочку, покрывающую легкие. Наиболее частыми симптомами (помимо описанных выше) являются односторонняя боль в груди и одышка, обусловленные появлением плеврального выпота, более известного как вода в плевре.
Ганглиозный туберкулез
Ганглиозный туберкулез является частым проявлением у серопозитивных пациентов, инфицированных палочкой Коха. Типичная картина – увеличение лимфатических узлов в области шеи. Сначала ганглии растут медленно и безболезненно; впоследствии они увеличиваются в объеме и имеют тенденцию группироваться, возможно, создавая свищи (коммуникации) с кожей. Выделения из свищевого узла заразны и могут передавать туберкулез другим людям. Это единственная ситуация, когда ганглиозный туберкулез может быть заразным.
Костный туберкулез
Туберкулез костей часто поражает позвоночник, вызывая разрушение позвонков. Туберкулез позвоночника также называют «болезнью Потта». Заболевание прогрессирует медленно с симптомами легкой/умеренной боли в спине, которая постепенно ухудшается.
При разрушении позвонка может поражаться спинной мозг, вызывая сильную боль и неврологические изменения, вплоть до паралича конечностей.
Мочевой туберкулез
Туберкулез мочевых путей имеет симптомы, сходные с инфекцией мочевыводящих путей, но без реакции на антибиотики и отрицательного посева мочи. Если вовремя не начать лечение, это может привести к деформации мочевыделительной системы и терминальной стадии почечной недостаточности.
Туберкулез головного мозга
Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, которая может развиваться как туберкулезный менингит или с образованием церебральных туберкулем, типов опухолей в центральной нервной системе.
Бывают еще туберкулез глаз, кишечника, кожи, сердца, брюшины и др.
Диагноз
Диагноз туберкулеза легких ставится на основании истории болезни, рентгенологического исследования органов грудной клетки и исследования мокроты (мокроты). Последний тест определяет наличие палочки Коха.
Присутствие бациллы в анализе мокроты делает пациента заразным. После начала лечения у пациента больше не будет бактерий в мокроте в среднем через 15 дней.
Внелегочные инфекции обычно возникают спустя годы после легочной инфекции (или бессимптомного заражения). Диагноз внелегочных форм обычно ставится при биопсии пораженного органа.
Рентгенография органов грудной клетки важна, поскольку позволяет обнаружить старые поражения легких у пациентов, которые не знают о том, что у них туберкулез. Эти очаги, называемые «кавернами», могут реактивироваться, вызывая новую картину туберкулеза легких.
Как узнать, являетесь ли вы бессимптомным носителем бациллы Коха? Существует тест под названием PPD (полученный из очищенного белка) или туберкулиновый тест, который проводится путем подкожной инокуляции мертвых белков бациллы Коха. Через 48-72 часа оценивают степень реакции организма на инокулированный материал.
Если пациент уже контактировал с бактериями, в его организме есть антитела, которые атакуют белки, внедренные в кожу.
У здоровых людей воспаление с уплотненным центром более 15 мм (1,5 см) считается положительным. У диабетиков, хронической почечной недостаточности или у медицинских работников, которые часто контактируют с инфицированными людьми, результат более 10 мм (1 см) также считается положительным. Для пациентов со СПИДом или другой причиной иммуносупрессии уже 5 мм (0,5 см) считается положительным.
Тест PPD дает положительный результат только через 12 недель после заражения. Нет смысла делать PPD всего через несколько дней после контакта с кем-то, кто предположительно заразен. Даже если вы заразились, PPD даст отрицательный результат.
Пациенты с положительным PPD являются кандидатами на лечение латентного туберкулеза с целью предотвращения реактивации бациллы в будущем.
Лечение
Больных с симптомами туберкулеза лечат курсом антибиотиков не менее 6 мес. Основной схемой является так называемый RIPE ( рифампицин, I сониазид, пиразинамид и E тамбутол) в течение 2 месяцев, за которыми следуют еще 4 месяца рифампицина и изониазида.
Лечение латентных форм, то есть бессимптомных больных, но с положительным ППД, проводят только изониазидом, также в течение 6 мес.
Большой проблемой борьбы с туберкулезом является отказ от лечения до истечения 6 месяцев. Поскольку симптомы улучшаются за короткое время, а побочные эффекты являются частыми, многие пациенты не завершают общее время лечения, что способствует появлению полирезистентных штаммов бациллы Коха.
Пациенты перестают передавать туберкулез примерно через 15 дней лечения. Однако они могут снова стать передатчиками бацилл, если не пройдут 6-месячный курс антибиотиков.
Невылеченный туберкулез может привести к тяжелому сепсису и летальному исходу.
Противотуберкулезная вакцина
Существует вакцина под названием БЦЖ, которая является частью национального календаря. Его вводят в детском возрасте и служат для профилактики наиболее тяжелых форм заболевания, таких как диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит. Вакцина, несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом легких, не предотвращает его полностью. Поскольку он сделан из живых бактерий, его нельзя давать людям с ослабленным иммунитетом.